JAAD 看绘出诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日于台北医科大学附属医院黏膜科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战性传染病，你能诊疗吗？

传染病参阅

病患者为 27 岁女性，诉经常性进展皮疹 2 月。体格检查：任左大腿、腰部、腹部及下颏多发肿胀性结膜及结节（所示 1 及所示 2），光泽坚实，硬币至糖果大小。病患者余查体无多种不同，既往体健，无完全相同躁郁症，全身放大镜检查无多种不同。任左大腿结节不依切除，病理如所示 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 辨识 CD30 免疫组化结果。

看再多基本躁郁症，来测验一下吧。

1. 最或许的病人是什么？

A. 黏膜在在自体大巨噬细胞乳腺癌

B. 黏膜支气管炎大 B 巨噬细胞乳腺癌

C. 球状十分相似原发性伴大巨噬细胞生成

D. 黏膜利什曼病

E. 非典型结核杆菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别病患者是高血压还是性结核分裂病结核分裂病？

A. 胃甲醇酵素

B. B 巨噬细胞乳腺癌 2

C. 巨噬转录蛋白 D1

D. CD30

E. 在在自体乳腺癌转移酵素

3. 此病患者最合理的治疗法方法是什么？

A. 切除开刀

B. 高效大面积糖皮质激素

C. 放疗

D. 系统会运用甲氨蝶呤

E. 联合放射治疗法

正确解析

关键问题 1：A. 黏膜在在自体大巨噬细胞乳腺癌（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至红褐色结节，常引发肿胀，将近 20% 传染病呈恶性肿瘤。有组织法医学示在在自体大巨噬细胞结节性或支气管炎灌注，无向表皮性表现，大巨噬细胞常见卵圆形或不规则形胞核分裂，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 巨噬细胞抗原多自体被窃，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 黏膜支气管炎大 B 巨噬细胞乳腺癌的有组织病理通常为单一大淋巴十分相似巨噬细胞支气管炎灌注，免疫组化示淋巴十分相似巨噬细胞的全 B 巨噬细胞记号乙型肝炎，如 CD20+。

C. 球状十分相似原发性伴大巨噬细胞生成是指在真皮大巨噬细胞灌注 ≥ 25%。大巨噬细胞免疫表型为 CD30+或 CD30–。有组织病理通常为小里面大型淋巴十分相似巨噬细胞多形性融合性灌注，而非以大淋巴巨噬细胞十分相似为主。此传染病无向表皮性，躁郁症里面无经常性斑片/斑块期等不支持 C 附加。

D. 黏膜利什曼病病变中期有组织学为有组织巨噬细胞为主的融合炎性巨噬细胞的致密性、支气管炎灌注。此病特征是巨噬细胞内另有存在无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型结核杆菌感染有组织法医学通常为多形核分裂白巨噬细胞微脓肿及病菌巨巨噬细胞性原发性形成。

关键问题 2：E. 在在自体乳腺癌转移酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 胃甲醇酵素的免疫组化可推论白血病巨噬细胞取自胃系，以此病人急性胃系白血病。然而胃甲醇酵素通常不存在于高血压及性结核分裂病黏膜在在自体大巨噬细胞乳腺癌。

B. 除了高血压黏膜细胞会里面心乳腺癌，B 巨噬细胞乳腺癌 2 的免疫组化在多数 B 巨噬细胞及 T 巨噬细胞乳腺癌皆乙型肝炎。可用于鉴别高血压黏膜细胞会里面心乳腺癌与系统会性细胞会巨噬细胞乳腺癌，但异议传染病不不利于。

C. 巨噬转录蛋白 D1 的免疫组化乙型肝炎差不多出自所有套巨噬细胞乳腺癌，但其他类型乳腺癌鲜见乙型肝炎。

D. CD30 的免疫组化在高血压及性结核分裂病黏膜在在自体大巨噬细胞乳腺癌里面皆乙型肝炎。

E. ALK 的免疫组化检测能高度高亮在在 ALK 基因的染色体易位。ALK 在系统会性在在自体大巨噬细胞乳腺癌可为乙型肝炎或阳性，而 cALCL 鲜见 ALK 基因的染色体易位，故差不多所有 cALCL 皆为 ALK 阳性，ALK 乙型肝炎高亮系统会性在在自体大巨噬细胞乳腺癌。对 ALK 阳性病患者，通过再进一步实验室检查排除黏膜另有结核分裂病及预先存在的其他淋巴有组织增生性结核分裂病，则可病人 cALCL。

关键问题 3：D. 系统会运用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立性或大面积性皮损考虑到开刀。

B. 尚无证据推论此疗法或许理论上。

C. 若皮损仅限于，可考虑到放疗。

D. 系统会运用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的选用治疗法。

E. 对于黏膜另有肇因传染病可考虑到联合放射治疗法。

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编辑： 费杨虹虹