为生命极短——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，患儿没法自主性喂养清明节前所会诊了一位因癌症术后半年相伴在此之前所高热出院的患儿。如果不是先行查看了发病，我会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双大眼睛盯着我似乎在表达什么。患儿为青年男性，因为术后神经机制没有受到影响，失语、咳嗽障碍等后遗症也相继而来。由于咳嗽障碍引致误吸，出现异常肺部病毒感染，反复高热。住院后经鼻腹腔管饲养，仍然反复高热，肺部病毒感染遏制不佳，一直只能离开医院。外科上常常可见一些长年没法自主性喂养的患儿，比如突发中风引致的咳嗽障碍和用餐井水后呛咳，痴呆、昏迷患儿以及耳鼻喉科、颌面部的患儿。这些患儿因为没法经口摄取喂养、养分，所以需以类似方法给以养分支持，外科上包括“肠外养分”和“新陈代谢养分”两种捷径。所谓“肠外养分”，就是通过静脉滴并未收养分液，这种方法不至少农业成本高，而且对局部血管的诱因很大，等待时间一长就会引致静脉炎，甚至消失更加严重的败血症、肝机制衰竭、腹腔肠道表皮萎缩等情况。意味著，“新陈代谢养分”是指经腹腔肠道渗入养分物质来给身体供能，包括“抗生素”和“经导管输入”两种。显然，对于那些没法自主性喂养的患儿，后者是可替代的选择。虽然放置“鼻腹腔管”方法简单、效果称许，但这些养分管管径较厚，材质较硬，因而给患儿产生许多不适。同时，管腔不时水淹而迫使不停地换管，孔洞长年诱因腹腔表皮还会频发腹腔炎，且由于养分管毁损了正常的贲门机制，不时频发腹腔腹腔返流，而频繁的返流更易引致肺部病毒感染，甚至过多复发。所以鼻腹腔管常常运用于需新陈代谢养分支持不将近30天的患儿。2取长补短，PEG为患儿产生远将近获益对于那些需长年（将近30天）新陈代谢养分支持的患儿，经皮内镜下腹腔修瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后恢复快速、出血肥胖率低、农业有效率等优势逐渐在外科中得到广泛地运用。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“腹腔镜”。2018年2月14日，患儿在我院内窥镜室行PEG。术后创面洗涤，并未频发切口病毒感染或其他出血。患儿反流症状消失，结核病得到有效率遏制，于2月28日住院。下面简要介绍一下PEG：PEG的操作方法并不复杂，在普通病房和局部下就可以启动，要求术者有一定的消化内镜基础。多数PEG使用“牵引法”，或“拉出法”。术前所需明确患儿前提需PEG，没用禁忌证，还需与家属充分传递信息。手术前所患儿空腹6每隔以上。术中操作方法如下：操作方法时患儿先行取左侧卧位，常规腹腔镜检查一下，通过观察拟行穿刺修瘘的腹腔壁侧黏膜没用异常。然后通过充分并未收气，使腹腔壁与浸润紧紧贴合，暗视野下，在浸润外通过观察可以碰到内镜光源，以此确定穿刺指甲。并不一定，穿刺指甲在上腹部剑突下或政治立场些，体内对应指甲是腹腔体中间与腹腔窦交界处前所壁。用记号笔在浸润上标记穿刺指甲，然后嘱患儿褶位。始终保持腹腔镜位置能在手穿刺处腹腔黏膜，并不在此之前所向腹腔内并未收气。冷冻技术下，局部浸润皮肤，横向切开皮肤约1厘米。钝性分离皮下组织，导管针由浸润侧穿刺转至腹腔内，这时腹腔镜可以碰到穿刺针转至。退回针芯，沿导管由浸润冲动腹腔内转送导丝，腹腔镜圈套器拉住导丝从患儿食道路中。这时候，导丝的前端分别位处浸润外及食道外。食道侧导丝初始化修瘘管，由浸润侧导丝牵拉 ，将修瘘管经过食道、腹腔、腹腔牵路中来，至少留下修瘘管的蘑菇头在腹腔内并紧贴住腹腔壁。这时，PEG基本启动了，修瘘管的前端分别位处腹腔内和浸润外，出乎意料确立了一个由活体穿过腹腔内的渠道！最后，浸润外固定修瘘管，记录修瘘管转到体内的大小，手术结束。什么情况下需PEG呢？腹腔癌及贲门癌相伴梗阻，得不到手术机会者；食道及颌面部影响咳嗽者；腹腔穿孔或腹腔、气管瘘者；神经肌肉病变引致咳嗽机制异常者。并未收：其中，外科运用多达的就是脑卒中引致的神经损害，引发咳嗽呛咳的患儿。哪些患儿不适合做PEG？大量腹水后者；腹腔或者腹腔（部分）切除手术后的患儿；肠梗阻患儿；腹腔轻瘫或腹腔流到道梗阻患儿；白血病患儿；凝血机制异常患儿。术后并未收意事项1.通过观察修瘘处的积聚情况，及时更换冷冻。2.通过观察患儿腹部体征，并未收意去向皮肤病毒感染或白血病频发，并根据具体情况给以处理。3.通过观察没用消化道出血，术后常规静脉服用质子泵胺预防措施出血。4.并不一定，术后24每隔最后即可开始服用水后和流质喂养。5.来进行经修瘘管饲养后要通过观察患儿的腹腔排空情况。每次服用养分液或喂养后，都应当用热水后冲洗修瘘管，防止修瘘管内完好无损喂养变质修成病毒感染。