前正中切口前方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎数间融合及椎数间盘置换动手术里以前上方入交叉路口的应用越来越快速增长。据才有文献引述，这一肺部后入交叉路口通常从右边进入，其相关中风主要包括逆引射精、冠状动脉烧伤以及食道栓塞等。

除此以外，法国Parc颈椎牙科里心的Grégory MD等在Spine杂志发请注意的一篇文章里，介绍一种颈椎以前上方入交叉路口的新方法，该改良术式经以前上方切口，在腰主食道分叉下驶出L5-S1, 将L2至L5之数间的下腔冠状动脉从右侧推向右边。研究者里，作者还通过革命性病则有判读，对该动手术入交叉路口的可引性及中风发生率进引了评估。

该研究者的病则有选自2003年8月至2010年11月数间469则有接受以前交叉路口颈椎数间融合或椎数间盘置换的病症。部分病则有革命性地采用颈椎以前上方切口右侧入交叉路口制订动手术。颈椎动手术节段包含L2-L3 和L5-S1之数间的一个或多个节段。

请注意1.基于动手术类型，动手术节段的病则有数量

平面图1.三维空间CT平面图像所示，食道及冠状动脉的丢下引。

平面图2.病症取仰卧位，下肢口加垫固定，氮升高检测。动手术牙医火车站于基本上的两腿之数间。

平面图3.横向牵开右侧腰直肌（the rectus muscle），可见腰直肌后褶（the posterior rectus sheath），其远口边缘为弓状肋骨（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于腰横筋膜（fascia transversalis）的热力。

平面图4.肺部紧贴腰直肌褶后层，仔细的分离肺部，之后经弓状肋骨取下分离腰直肌后褶。

平面图5.顺利完成肺部人体内后，即可显露肺部后数很窄，此时术野里可见腰大肌（the psoas）。

平面图6.由于右侧腹股沟腰冠状动脉(*)相比较右边丢下引较短，需要对其进引输精管。而引右边入交叉路口时，右边腹股沟腰冠状动脉有时可以不能输精管。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血腹腔的保护。

平面图8.动手术顺利完成后，移开牵拉的血腹腔，将各解剖学结构复位。

术后判读结果说明了，从右侧向右边发生变化下腔冠状动脉的病症里，154则有病症未见下腔冠状动脉烧伤发生，仅4名病症消失比较严重的下腔冠状动脉烧伤，无食道中风发生，仅1则有病症消失氮升高信号里止。无逆引性射精病则有消失。

请注意2.基于动手术类型，动手术节段的测量参数：动手术时数间，出血量，切口长度

作者认为，相比较传统的以前上方切口右边入交叉路口，右侧入交叉路口是一种可供选择的安全及入交叉路口方式。下腔冠状动脉的腹腔相比较右边腹股沟冠状动脉腹腔更厚可能是该入交叉路口冠状动脉烧伤发生率较低的原因。与右边入交叉路口相反，该入交叉路口为驶出腰4-5及以上节段而制订的血腹腔牵拉就会导致食道反之亦然，从而降低了食道粥样凝固病症的中风风险。研究者病则有皆未消失逆引射精说明了，上腰下丛在右边汇合，为之以前的解剖学学研究者提供了佐证，通过以前上方切口右边入交叉路口制订动手术时是必要的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002