新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少综合症的免疫球蛋白辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒多肽接种与一种稀有的高血压之前障碍有关，该传染病被指做接种其会特异特质高血压特质白细胞减缓症(VITT)。确诊为VITT的症状年龄大多在20 - 55岁间，请注意现为不常见高血压成型，如脑冠状动脉窦高血压成型和内脏冠状动脉高血压成型。其发病机制涉及可比对白细胞生物体4 (PF4)的IgGHIV的造成，该HIV通过FcγIIa受体倾向触发白细胞，导致白细胞比例减缓(白细胞消耗)和凝血触发。根据医学和血浆学证据，该传染病倾向类似于自身特异特质甘油其会的白细胞减缓症(HIT)，即使VITT症状通常很难接受甘油疗法。

大副作用冠状动脉注射肝细胞(IVIG)竞争特质地消除VITTHIV与白细胞FcγIIa受体的作用力，从而减缓白细胞酪氨酸，这一结果也许是一个极其重要的疗法考虑。由于疗法VITT症状的数据很少，因此延揽应用于IVIG主要是基于与自身特异特质HIT疗法类似的情况，即IVIG可迅速增延白细胞计数器，减缓高凝静止状态。延揽应用于大副作用冠状动脉注射肝细胞(IVIG)联合抗凝疗法接种其会的特异特质高血压特质白细胞减缓症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽接种的一种稀有副作用。

全面特质，新英格兰杂志描述了三名在延拿大接受ChAdOx1新型冠状病毒接种后确诊为VITT的第一批症状对IVIG疗法的质子化。

3可有VITT症状接受IVIG疗法后，血浆其会的白细胞酪氨酸受到消除。该研究工作还推断了激素无罪释放试验中都是如何一般而言于探测VITTHIV的。激素无罪释放试验中都是国家地区参考实验室用于探测HIT的最常见的白细胞酪氨酸试验中都。

症状年龄63 ~ 72岁;一个是女特质。因为有年度报告指VITT主要再次发生在年轻人身上，延拿大将ChAdOx1新型冠状病毒-19接种的应用于限制在55岁或55岁以上的成年人，。2可有症状请注意现为肢体颈动脉高血压成型;第三可有有脑冠状动脉和颈动脉高血压成型。

三可有VITT症状医学和实验室检查数据。推断了3可有症状与抗凝疗法和肝细胞疗法具体的连续白细胞计数器，以及症状的身材、身高和IVIG给药时只能考虑的副作用。

三名症状在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子核酸的HIV不强白血病。三名症状在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子核酸的HIV不强白血病(请注意1)。经IVIG疗法后，ELISA质子化特质很难出现相符的增高，这请注意明IVIG很难消除VITTHIV与PF4的相结合。症状2在纤维素免疫比浊法(血浆学HIT- ab (PF4-H)，电子设备实验室)探测为阴特质，这是一种当地HITHIV较慢肾结石检测。根据早先的一份年度报告，这项筛选试验中都推断VITTHIV的阴特质结果。

IVIG疗法之前后ELISA质子化

白细胞酪氨酸试验中都结果。图A推断了三个研究工作症状的甘油诱发白细胞减缓症(5 -羟色胺无罪释放试验中都)的如前所述白细胞触发试验中都结果。三可有症状经IVIG疗法后血浆中都白细胞酪氨酸被消除。图B推断了一种改良的白细胞酪氨酸试验中都的结果，用于探测3可有症状抗白细胞生物体4 (PF4)的VITTHIV质子化。在IVIG疗法后获得的症状血浆中都，可以看到PF4增不强的激素无罪释放的不同水平的消除。当延入FcγIIa受体阻断单克隆HIV(IV.3)或延入酸度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上消除。经IVIG疗法后，ELISA质子化特质很难出现相符的增高，这请注意明IVIG很难消除VITTHIV与PF4的相结合。症状2在纤维素免疫比浊法(血浆学HIT- ab (PF4-H)，电子设备实验室)探测为阴特质，这是一种当地HITHIV较慢肾结石检测。根据早先的一份年度报告，4这项筛选试验中都推断VITTHIV的阴特质结果。

甘油和白细胞生物体4 (PF4)对血浆其会的白细胞酪氨酸有不同的质子化Mode，提示血浆中都VITT的请注意现不存在异质特质。启动IVIG疗法后，3可有症状的血浆中都都出现了HIV其会的白细胞酪氨酸减缓。

该研究工作的推断出也许反映了体内HIV其会的白细胞酪氨酸受到消除，高凝静止状态减缓，当症状有不堪重负的白细胞减缓和只能疗法副作用抗凝的多种不寻常高血压时，增延白细胞计数器更是极其重要，更是脑梗死后出血特质转化的基本上。此外，与HIT有关的HIV也通过膜Fcγ受体触发单核细胞和中都特质粒细胞。由于VITT症状也许不存在不堪重负的持续数周的白细胞减缓，更早给予IVIG也许是VITT抗凝疗法的极其重要主要用途疗法。目之前，一些VITT疗法指南促请，当倾向怀疑VITT并不存在高血压时，事先给药高副作用IVIG。连续两天公克身高1克的促请副作用(即公克总2克)也许是模糊的，因为一般而言的身高可以从“理想”到“实际”身高或一个指做“副作用”身高的中都间值

考虑到IVIG在减缓HIV其会的白细胞酪氨酸方面的副作用依赖现像，该研究工作促请在透过这些量度时尽量应用于副作用重量，比较好是实际身高。

该研究工作还推断了在国家地区参考实验室中都应用于的白细胞酪氨酸试验中都- 5 -羟色胺无罪释放试验中都-可以通过值得注意PF4质子化来探测VITTHIV。

早先，Greinacher等推断出，应用于基于白细胞聚集地的干净白细胞酪氨酸试验中都，补充PF4(每毫升10 μg)最大限度确诊VITT。该研究工作获得的VITT症状的血浆质子化Mode是异质特质的，他们促请HIT和VITTHIV的探测可以通过在通常条件下透过标准的白细胞酪氨酸试验中都，延入PF4(每毫升≥10 μg)，不延甘油无需完成。也促请每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在很难甘油的基本上血浆其会激素的无罪释放是自身特异特质HIT的一个构造。该研究工作支持在注射IVIG之前探测血浆中都VITTHIV的促请，以避免激素无罪释放试验中都的假阴特质结果。相比之下，IVIG疗法未能消除ELISA质子化特质。

该研究工作描述了延拿大第一批在ChAdOx1新型冠状病毒接种接种后确诊为VITT的3名症状。所有三个症状接受的接种是由孟加拉国血浆所长生产,该机构用电了延拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19接种。2021年3年底开始,在国家报道了VITT病可有，阿斯利康接种项目在延拿大的推广仅限于55岁以上的成年人。这一限制一般而言于年龄较大的3可有症状(72,63和69岁)。除此以外的是，所有三名症状都有一个或多个颈动脉高血压血案。此外，2可有症状有冠状动脉高血压成型。该研究工作推测年长VITT症状也许更容易出现颈动脉高血压血案。

中文翻译出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051