病症报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊出，美联社了一例罕有的甲病确诊，最终经其组织病理及免疫组化才得以肺胃癌，恰恰进修。

确诊介绍

患儿为 66 岁英裔女官能，因左大拇指无痛官能皮损 4 月就诊。患儿声称创伤史及类似于病史，无特殊病患史及的有，左颞部曾有结节官能基底蛋白胃癌，已缝合治好。

牙医检验示左侧大拇指近端甲皱襞和舰岛盾状（图 1），指甲远距红褐色线状、不绿色，远距为 V 形切口，部分远距指甲毁损。无病变或色素相反，Hutchinson 征阴官能，其他指甲及指甲未受累。大拇指影像学检验不见外生官能骨头黑尾相反。

图 1 左大拇指近端甲皱襞和舰岛盾状，部分远距指甲毁损

甲下损害行其组织活检，病理学检验见小肾脏外面不规则排列的梭形蛋白，伴轻微的慢官能病变蛋白增生（图 2），梭形蛋白无核异型。免疫组化染示梭形蛋白 S100 阳官能。

图 2 S100 免疫组化染可见梭形蛋白不规则排列于小肾脏外面，伴轻微慢官能炎蛋白增生（× 100）

性疾病、其组织病理及免疫组化检验符合外伤官能中枢神经系统黑尾的诊断。

确诊进修

哮喘中枢神经系统黑尾是一种罕有的良官能，由毁坏的感觉中枢神经系统异常增生所致，可起因在直接或间接创伤部位。拔牙、包皮环切、胆囊缝合等多种创伤之外也许引起哮喘中枢神经系统黑尾（图 3、4）。

图 3 手掌深部刺伤后形成的痛楚官能坚实结节

图 4 下唇多次外伤后的穹顶形半绿色丘疹（圆圈尖头）及线状瘢痕（圆圈）

指甲为哮喘中枢神经系统黑尾的罕有起因部位，既往全部都是 1 例美联社为甲下哮喘中枢神经系统黑尾。甲相反常对诊断带来明显的挑战，这由来检验不便、甲母质的特殊官能及缺失的现代患儿（例如痛楚）。

临床上，哮喘中枢神经系统黑尾还需与肥厚官能瘢痕、指甲纤维黑尾、异物肉芽肿、颗粒蛋白黑尾、中枢神经系统鞘黏液黑尾等顺利进行鉴别。病理与免疫组化上都，哮喘中枢神经系统黑尾并不需要与其他中枢神经系统源官能鉴别，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了甲下哮喘中枢神经系统黑尾，引起舰岛上抬的疾病还包括肾脏球黑尾、肾脏平滑肌黑尾、栅状有上皮蛋白中枢神经系统黑尾、中枢神经系统鞘黑尾、外生官能骨头黑尾和鳞状蛋白胃癌等。

哮喘中枢神经系统黑尾的治疗可选择手术、物理治疗（例如经皮中枢神经系统电刺激）、皮损内注射抑制作用及中枢神经系统松解术。举例来说病症部位特殊，且有减缓胸痛（也许与活检有关），因此可重新考虑期待疗法，即通过观察随访，必要时再重新评估顺利进行治疗。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹